长期护理保险如何理赔?

2022-07-11 23:54发布

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1条回答
郭长庭
1楼-- · 2022-07-12 00:34

长期护理保险一般可以按照以下方式进行理赔:

1.发生保险事故后,及时进行申请,一般是可以拨打当地社保服务中心热线申请,或者也可以登录市人社局官网、当地医保网等平台进行申请;

2.生活完全不能自理,但是病情基本稳定的参保人,需要在长期护理保险定点机构先办理登记入住或建床(含居家建床)手续。一般是由参保人本人或亲属、代理人携带参保人的长期护理保险凭证(如社保卡或医保卡)、申请表、疾病诊断证明、检查检验报告等完整病历材料向长期护理保险定点机构提出长护评估申请;

3.资料通过审核后,前往和市医保中心签订了长期服务协议的机构评估护理登记,这些机构一般是由具有相关条件和资质的保险公司充当的,通过初评的参保人的资料会由长期护理保险定点机构进行网上申报。一般来说,只有被评估为二级至六级的参保人才能够享受长期护理保险待遇;

4.通过初评的申请人按照市劳动能力鉴定中心的安排,接受长期护理需求评估专家小组的现场评估;

5.市劳动能力鉴定中心组织长期护理需求评审专家小组对现场评估结果予以集体评估;

6.评估结果会在市人力资源和社保部门网站以及长期护理保险定点机构内进行公示,公示期间,若申请人或长期护理保险定点机构对于结果有异议的,可以经过长期护理保险定点机构向市劳动能力鉴定中心提出复核申请;

7.经过公示后,对结果没有异议的,由市劳动能力鉴定中心在长期护理保险定点机构网上申报之日起的60天之内出具《长期护理需求评估意见》,并由长期护理保险定点机构将其送达给申请人;

8.申请人选择护理服务方式,一般可以选择居家护理、养老机构护理、住院护理,不过不同的人还需要满足不同的条件之后才能享受长期护理保险待遇;

9.获得报销,一般是由提供护理服务的机构进行记账,再由机构和长期护理保险基金直接进行报销结算。

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