住院花3000惠民保能不能报销?

2023-02-14 14:13发布

1条回答
曾文慧
1楼-- · 2023-02-14 14:37

需要分具体情况来看的。住院花3000元,需要看是否属于惠民保的保障责任范围内,还需要看是否超过了免赔额。毕竟惠民保险是为了解决高额的大病医疗费用,另外的话,惠民保险的免赔额相对来说是比较高的,只有超过免赔额的金额,才可以按照约定赔付。

具体以陕西全民健康保为例,这是一款惠民保险,保障内容包含了医保内外住院医疗保障以及特药保障。免赔额是分为医保内为1.2万,医保外与特药共享1.8万。如果发生的住院费用虽然属于医保范围内的医疗费用,但是由于金额是3000元,在医保报销后,所剩下的没有报销金额会远低于惠民保的免赔额,因此没有办法进行报销。

当然,如果惠民保险没有免赔额设置,或者免赔较低,比如穗岁康的保障内容中有特定人群医疗费保障,基本上没有免赔设置,因住院导致的3000元,在医保报销后,可以按要求赔付。

惠民保险中不能报销的项目包括:

1、免责条款所列的事项

这是在保险条款中列明的免责内容,也就是保险公司不赔的部分。

2、合同生效前的费用

在保单生效前产生的费用,保险公司是不会赔的,毕竟合同都没生效,怎么可能有赔付。

3、不符合保险责任的费用

发生医疗费不符合惠民保险的保险责任范围内的,保险公司是不会赔的,比如有的惠民保只保医保内的费用,那发生医保外的费用是不报销的。

4、约定了特定既往症不赔的报不了

惠民保中有的对特定既往症是不赔的,意思是投保这类保险的时候,发生了特定既往症以及相应的医疗费用,保险公司是不赔的。

5、非指定医疗机构就诊

惠民保险的就诊是有指定医疗机构的,比如要求的是公立医院,去的是私立医院,不属于指定医疗机构,那保险公司也是拒赔的。

6、所报销的金额低于免赔额

惠民保险的金额较低,没超过免赔额,在医保报销后,剩余可以报销的金额仍旧低于免赔额,保险公司是不报的。

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