潍坊惠民保如何报销?

2023-02-10 13:45发布

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1楼-- · 2023-02-10 14:27

潍坊惠民保报销是分为“一站式理赔”和“非一站式理赔”两类,具体情况如下:

1、一站式结算:

参保人在潍坊市内基本医疗保险定点医疗机构,发生的符合理赔条件的医保范围内住院自付费用、医保范围内门诊慢特病自付费用(含对应门诊慢特病病种的双通道药品)、医保支付范围外自费费用,符合基本医保联网结算条件的;

出院结算时,潍坊惠民保与基本医疗保险、大病保险、大额医疗保险、公务员医疗补助等同步一站式结算,参保人仅需承担剩余个人自付部分,无需额外提交理赔材料。

2、非一站式结算:

对于未实现一站式结算(包括但不限于异地就医等)的,参保人发生符合理赔条件的医疗费用,实行线下手工理赔。参保人可以到参保所在地医保服务大厅提交理赔申请材料。

在医院端无法实现实时结算的,根据审核结果将理赔款优先支付到被保险人或法定受益人的社保卡金融账户。

潍坊惠民保保什么?

潍坊惠民保提供了医保范围内住院自付费用+医保内门诊慢性疾病、医保范围外自费费用和特定高额药品费用。详情如下:

1、医保范围内住院自付费用+医保内门诊慢性疾病:共享最高150万,共享免赔1.8万元,其中:

(1)医保范围内住院自付费用:1.8万元至10万元报销比例为70%;10万元至50万元的部分,报销比例为80%;50万元以上的部分,报销比例为95%;

(2)医保内门诊慢性疾病:起付标准以上的医疗费用,报销比例为70%。

2、医保范围外自费费用:最高80万,其中:

(1)住院或门诊慢特病合规治疗且已列入正面清单的药品,最高报销50万,免赔5000元,报销比例为60%;

(2)住院或门诊慢特病合规治疗超医保支付标准以上的且未列入负面清单的耗材费用,最高报销30万,免赔1.5万元,报销比例为40%;

3、特定高额药品费用:

最高100万,免赔1万元,报销比例80%。

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