医疗保险报销比例是多少?

2023-01-31 17:46发布

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李彩琪
1楼-- · 2023-01-31 18:32

商业医疗保险报销比例一般为60%-100%;基本医保报销比例则以当地政策为准,具体如下:

一:商业医疗保险:一般可以100%报销,但是若以社保身份参保却未以社保身份就诊并结算,则报销比例会有所降低,不过一般还能报销60%-85%。此外,有的商业医疗保险在报销一般门诊时,通常只能报销90%左右。不过具体可以报销多少,还应当以保险合同约定为准。

二:基本医保:不同地区的基本医保报销比例有所差异,且城乡居民医保和城镇职工医保的报销比例也有所不同,具体可以报销多少,还应当以当地政策为准,此处以长沙为例:

1.长沙城乡居民医保报销比例为:

(1)门诊医疗费用报销:参保居民在门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构就诊,包括在村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、院校医院或医务室发生的医保内门诊医疗费用,均可按照70%进行报销。一个结算年度内发生的城乡居民医保政策范围内的门诊医疗费用,最高支付限额为800。

(2)住院医疗费用报销:

如果是在乡镇卫生院、社区卫生服务机构发生的医保内住院医疗费用,则起付标准为200,报销比例为85%;

如果是在三类收费标准医疗机构和县级二类收费标准医疗机构发生的医保内住院医疗费用,则起付标准为300,报销比例为70%;

如果是在其他二类收费标准医疗机构发生的医保内住院医疗费用,则起付标准为500,报销比例为65%;

如果是在市级一类收费标准医疗机构发生的医保内住院医疗费用,则起付标准为1100,报销比例为60%。

一个结算年度内,城乡居民基本医保(不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额为15万。

(3)生育报销:

平产最高可补助1300;剖宫产最高可补助1600;若孕产妇因为高危重症救治而发生了医保内住院医疗费用,则可按照疾病住院的标准进行报销;

(4)大病医疗报销:

普通群众的起付标准为22324,0至3万(含)部分的报销比例为60%、3万至8万(含)部分的报销比例为65%、8万至15万(含)部分的报销比例为75%、15万以上的报销比例为85%,年度限额统一为40万;

困难群众,包括特困人员、低保对象、返贫致贫人员,起付线标准为11165,0至3万(含)部分的报销比例为65%、3万至8万(含)部分的报销比例为70%、8万至15万(含)部分的报销比例为80%、15万以上部分的报销比例为90%,无封顶。

2.长沙城镇职工医保报销比例为:

(1)门诊医疗费用报销:

如果是在一级定点医疗机构及基层定点医疗机构发生的医保内门诊医疗费用,则不设起付标准,报销比例为70%;

如果是在二级定点医疗机构发生的医保内门诊医疗费用,则起付线为200,报销比例为60%;

如果是在三级定点医疗机构发生的医保内门诊医疗费用,则起付线为300,报销比例为60%。

一个自然年度内,职工门诊统筹标准累计不超过300,在职职工最高支付限额为1500,退休人员最高支付限额为2000,不计入职工医保年度最高支付限额。

(2)住院医疗费用报销:

在三类收费医院发生的医保内住院医疗费用,起付线为300,起付标准以上-10000部分,在职职工可报销95%,退休人员可报销97%;10000-最高支付限额部分,在职职工可报销96%,退休人员可报销97.6%;

在二类收费医院发生的医保内住院医疗费用,起付线为600,起付标准以上-10000部分,在职职工可报销91%,退休人员可报销94.6%;10000-最高支付限额部分,在职职工可报销95%,退休人员可报销97%;

在一类收费医院发生的医保内住院医疗费用,起付线为900,起付标准以上-10000部分,在职职工可报销88%,退休人员可报销92.8%;10000-最高支付限额部分,在职职工可报销92%,退休人员可报销95.2%。

一个自然年度内,医保内住院医疗费用报销的起付线累计限额为900,超过900的则不再扣除起付线。城镇职工医保基金最高支付限额为45万。其中,基本医保统筹基金最高支付限额为20万;大病医疗互助基金最高支付限额为25万,支付段为超过基本医保统筹基金最高支付限额以上部分至45万。