工会保险报销范围?

2022-11-26 17:12发布

1条回答
曾文慧
1楼-- · 2022-11-26 17:34

工会保险报销范围通常会包括了门诊医疗费用、住院医疗费用以及超过封顶线的费用报销,详情如下:

1、门诊医疗费用

在基本医疗保险支付范围内,这个是指起付线至封顶线最高支付额度以内,由职工承担的“自付一”部分的费用,扣除1800元起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金;

2、住院医疗费用

在基本医疗保险支付范围内,这个是指起付线至封顶线最高支付额度以内,由职工承担的自付部分的费用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困职工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金;

3、门诊、住院医疗费用,在封顶线以上的费用

职工门诊、住院自付费用达到基本医疗保险封顶线后,仍发生医保范围内自付一费用,在封顶线以上至50000元以内,可享受40%的互助金,最高报销额为20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高报销额为30000元;100000以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高报销额为40000元。

通常来说不同城市的规定有区别,比如青岛市的工会保险的保障内容是包括了住院、家庭病床和门诊大病,其中A方案和B方案都是需要参加了青岛市城镇职工医保的在职职工,由基层工会组织本单位职工集体参加。A方案和B方案的免责期也就是等待期为30天,起付线是150元,A方案中的起付线以上、最高支付限额以下的报销比例是75%,大额医疗补助金最高支付限额以下是75%,乙类药品和诊疗项目的费用是60%。B方案的起付线以上、最高支付限额以下的报销比例是85%,大额医疗补助金最高支付限额以下是85%。